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保险Q&A

国外治病,可以在国内理赔吗?

前?#38382;?#38388;我生了场大病,出国进行了治疗。之前?#20197;?#22269;内买过保险,请问在国外治疗重大疾病,回国后保险公司会赔吗?

重大疾病保险是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。对于重大疾病理赔来说,客户选择在什么地方进行治疗,对理赔的影响并不大,因为重疾理赔的判定依据在于疾病的确诊。只要被保险人罹患保险条款中列出的某种重大疾病,且为承保180天后初次确诊,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可以获得保险公司的一次性给付。

一般情况下,客户患病在国内医院得到确诊,且情况符合所投保的重大疾病保险条款约定的赔付标准,是否选择在国外进行治疗,并不影响理赔结果,保险公司应按照合同规定支付重大疾病理赔金。客户出国治疗回国后,拿着国内医院诊断书和国外医院的诊治材料,正常执行理赔?#20013;?#21363;可。

案例演示

近日,太平人寿仅通过3个工作日,为一位出国治病的客户快速赔付重大疾病理赔金共计10万元。

据悉,客户王女士于2010年6月通过“今晚公众服务热线”,电话投保了太平 “吉祥安康”保险计划。其中,“太平吉祥安康两全保险”保额10万元,“太平附加吉祥安康重大疾病保险”保额10万元。2012年8月,王女士感觉腰痛,到天津医科大学总医院门诊进行了检查,诊断为“左肾占位,考虑肾细胞癌”。当得知日本国立医院有专家可以针对“肾细胞癌”进行确诊并提供?#34892;?#30340;治疗后,为了进一步确诊以更好的接受治疗,王女士打算到日本就?#20581;?/p>

但是王女士不清楚在国外治疗能否获得理赔,所以在赴日本治疗前,王女士的家属专程来到太平人寿天津分公司进行咨询。理赔人员详细地讲解?#35828;?#26085;本治疗后申请理赔所需准备的材料及相关注意事项,并明确告知家属如果王女士的疾病已确诊并且资料齐全,且符合吉祥安康重大疾病条款约定的赔付标准,太平人寿可以赔付。于是,客户打消了出国就诊的顾虑,于2012年9月在日本国立医院进行了手术治疗,术后恢复良好。

王女士在日本治疗回国后,整理了理赔所需资料,于2013年1月10日向太平人寿申请理赔。在确认申请资料齐备后,太平人寿经过审核,在3个工作日内便结案,给付王女士重大疾病理赔金10万元。

专家提示

如果客户仅仅只有国外医院的诊断材料,而没有国内的确诊书,那么能否获得理赔还得根据具体情况来判断,这也是由重大疾病的复?#26377;?#25152;决定的。所以,客户在出国治疗前一定要在国内确诊病情,并提前咨询保险公司,回国后才能顺利申请理赔获得保障。

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